Алкогольный панкреатит: основные симптомы и популярные методы лечения

Впервые термин алкогольный панкреатит был применен британским медиком Томасом Уиллисом, который наблюдал за беспечно прожигающим свою жизнь молодым человеком, погибшим от сахарного диабета и истощения. Вскрытие выявило многочисленные камни в поджелудочной железе.

С тех пор кальцифицирующий панкреатит, составляющий 80% случаев всех хронических форм заболеваний поджелудочной железы, связывают со злостным употреблением алкоголя. Хронический алкогольный панкреатит довольно часто встречается в странах с достаточно развитой социальной и экономикой сферой. Например, в Германии, от хронического кальцифицирующего панкреатита страдает около 3% населения.

Этиология

Несмотря на то, что злоупотребление спиртосодержащими напитками считается основной причиной развития хронического панкреатита, до конца механизм его патологического воздействия на крупнейшую железу человеческого организма недостаточно изучено.

Медицинские эксперты не приходят к единому мнению в определении хронической этиологии порогового количества алкоголя, превышение которого приводит к структурным и функциональным нарушениям поджелудочной железы.

Однако, как и при алкогольном поражении печени всё зависит от индивидуальных физиологических особенностей и чувствительности организма человека.

Интересно, что в экономически развитых странах, таких как, США, Япония и Германия, приём суточной дозы алкоголя более 150 граммов на протяжении 5-15 лет отмечается у 65% пациентов с хроническим панкреатитом.

Объясняется это тем, что панкреатический сок у алкоголика секретируется с низкой концентрацией бикорбонатов и с одновременным снижением белка литостатина.

Недостаток этого органического вещества как важнейшего стабилизатора кальция в организме приводит к образованию камней в поджелудочной железе.

Боль в поджелудочной железе после алкоголя

Клиническая картина

Наиболее часто симптомы панкреатита у мужчин при алкоголизме встречается в возрасте 30-40 лет. Кроме того, у таких пациентов определяется превышение уровня суточного потребления белка и жира.

Ведущим клиническим признаком алкогольного панкреатита является абдоминальный болевой синдром, зависящий от локации поражения в поджелудочной железе.

Интенсивность болевых ощущений обусловлена давлением панкреатической жидкости.

Особенности болевого синдрома при алкогольном ассоциированном панкреатите:

• Абдоминальные боли после алкоголя проявляются спустя 3-24 часа после последнего принятия спиртного.
• Не каждый приём спиртосодержащих напитков может спровоцировать болевой синдром.
• Длительное обострение хронического панкреатита наступает после сильного запоя.
• У некоторых пациентов полностью отсутствуют болевые жалобы, однако, присутствует экзокринная и/или эндокринная недостаточность, например, сахарный диабет.
  Также на болевой процесс влияют прочие расстройства моторики желудочно-кишечного тракта:
• Голодные и ночные боли могут возникать при язвенном поражении желудка.
• Поражение хвоста поджелудочной железы сопровождается болью по типу левосторонней почечной колики.
  Строение поджелудочной железы
• При вовлечении головки железы человек ощущает болевой дискомфорт в правом подреберье, нередко сопровождающийся желтухой.
• Ощущение тяжести после еды и рвота.

Вслед за абдоминальными болями при алкогольном поражении поджелудочной железы, наступают диспепсические расстройства толстого кишечника – функциональная диарея или запор, метеоризм, вздутие живота, отрыжка, тошнота, потеря аппетита, эпизодическая рвота и так далее.

Симптомы и лечение алкогольного панкреатита нередко сопровождается сахарным диабетом. Толерантность к глюкозе можно определить еще на ранней стадии, когда возникает острый панкреатит.

Нередко пациентам проводят лечение по поводу именно сахарного диабета, отводя симптоматические признаки панкреатита на второй план, что является грубейшей ошибкой.

Поэтому очень важно диагностировать алкогольный панкреатит как можно раньше.

Дифференциальная диагностика

Даже при отсутствии достоверных клинических симптомов необходимо провести качественное диагностическое обследование.

Рекомендуются следующие диагностические алгоритмы:

1. Обзорная рентгенография прямой и боковой поверхности брюшной полости, позволяющей с большой долей вероятности выявить наличие кальцинатов.
2. Релаксационная дуоденография определит степень давления на антральную область и двенадцатиперстную кишку, сегментарное снижение подвижности органов пищеварительной системы, выявит неровность их контуров.
3. Эзофагогастродуоденоскопия поможет определить косвенные признаки хронической патологии поджелудочной железы.
4. Увеличение железы, усиление или уменьшение эхогенности и состояние панкреатических протоков определит ультразвуковое исследование поджелудочной.
   Чрезмерное злоупотребление алкоголя губительно для поджелудочной железы

Кроме того, не исключается компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также «золотой стандарт» для выявления патологии протоковой системы – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Этот диагностический метод позволяет дифференцировать хронический алкогольный панкреатит с раком поджелудочной железы.

Лабораторные исследования крови и мочи, как правило, в диагностическом определении хронического панкреатита существенного значения не имеют.

Лечение хронического панкреатита

При болевых абдоминальных атаках и диспепсических расстройствах лечение панкреатита медикаментами после интоксикации – это наиболее правильный медицинский подход. Исключая признаки острого живота необходимо разделять острый панкреатит от обострения хронической формы, что не всегда удаётся.

Поэтому клиницисты ведут больного как с острым панкреатитом. Терапевтические задачи при лечении панкреатита – оказание неотложной медицинской помощи (госпитализация), улучшение качества жизни пациента (амбулаторное ведение больного) и профилактика панкреатита.

Основными принципами терапевтического лечения являются:

1. Снижение функциональной активности секреторного органа пищеварения – голод и диета.
2. Устранение отёчности поджелудочной железы и панкреатической клетчатки.
3. Предотвращение ферментной интоксикации.
4. Устранение выраженной болевой симптоматики.
   Отказ от алкоголя, голод и диета, восстановят секреторные функции поджелудочной железы
5. Непрерывная аспирация кислого содержимого желудка.
6. Восстановление водно-электролитного баланса.
7. Предупреждение инфекционных осложнений.

Диетические рекомендации

Какой алкоголь можно при панкреатите? Вне зависимости от формы панкреатического поражения поджелудочной железы, основной диетической рекомендацией является полный отказ от употребления алкоголя. Кроме того, пациенту не рекомендуются следующие «диетические провокаторы»:

• свежие хлебобулочные изделия;
• торты, мороженое и шоколад;
• пироги с мясом, рыбой или грибами;
• бульоны с острыми приправами;
• холодный суп – окрошка;
• газосодержащие напитки – лимонад, квас, шампанское и так далее.

Полезная пища для поджелудочной железы

Из рациона больного полностью исключается соленая, жареная, маринованная, консервированная, копченая и жирная пища. Подобные продукты оказывают стимулирующее действие на секреторные функции поджелудочной железы.

Запрещается к употреблению кисломолочные продукты, наваристый супы и бульоны, крепкий кофе и чай, фруктовые соки, особенно, яблочный, виноградный, сливовый и апельсиновый.

Строгая диета должна соблюдаться человеком на протяжении 6-12 месяцев под наблюдением консультирующего специалиста диетолога.

Дневной рацион больного алкогольным панкреатитом:

• Хорошо проваренные на воде каши – гречневая, манная, рисовая.
• Паровые котлеты из нежирного мяса или рыбы.
• Яичный омлет на пару.
• Не наваристые супы.
• Отварные овощи, запеченные яблоки.
• Травяной чай.

Больному рекомендуется дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день. Правильное меню с оптимальным количеством животного белка, жиров и углеводов поможет составить врач-диетолог. При алкогольном панкреатите рекомендуется диетический стол № 5 по Певзнеру.

Еда на пару полезна для поджелудочной

Медикаментозное и хирургическое лечение

При стабильном состоянии человека госпитализируют в специализированное медицинское учреждение для оказания лечебно-профилактических мероприятий.

Лечение алкогольного панкреатита может осуществляться как консервативной терапией, так и при помощи оперативного вмешательства по особым медицинским показаниям. Во время терапевтического сеанса пациенту будет предложено строгое голодание в течение 2-3 дней.

Допустимый источник энергии – чистая минеральная вода, которую можно пить в неограниченном количестве.

Отёчность поджелудочной железы устраняется при помощи осмотических диуретиков, например, Маннитола® или Фуросемида®. Уменьшить ферментную интоксикацию, возможно, с помощью ингибиторов протонного насоса, гемостатических препаратов, например, Контрикал®, Сандостатин® и их аналоги.

Препарат Маннитол® снижает отёчность поджелудочной железы

Снижение болевой симптоматики осуществляется при помощи нейролептиков, анальгетиков, спазмолитических и наркотических лекарственных средств. Для предупреждения инфекционных осложнений, например, перипанкреатита или холангита, применяются Цефобид®, Амоксициллин® и прочие фармакологические группы.

Пациенту необходимо готовиться к длительной лечебно-профилактической работе с неукоснительным выполнением всех предписаний лечащего врача.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы лечится в несколько этапов:

• Заместительная дифференцированная терапия ферментными лекарственными препаратами.
• Актуальная терапия, направленная на компенсацию функциональных нарушений поджелудочной железы.

Прогноз и лечебная профилактика алкогольного панкреатита

При соблюдении диетических и лечебных мероприятий на ранней стадии диагностирования алкогольного панкреатита прогноз относительно благоприятный. Однако при хроническом течении болезни, возможно, осложнение – панкреонекроз, ведущий к гибели человека.

Профилактической мерой будет полный отказ от употребления алкоголя, курения и соблюдения полноценного режима питания с достаточным содержанием органических соединений, а также ежегодный профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/alkogolnyj-pankreatit-simptomy-lechenie/

Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение, прогноз выживаемости

Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.

Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.

Этиология и патогенез

Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.

Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки).

В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу.

Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.

Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.

Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.

Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).

Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.

Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.

Классификация

По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.

• Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
• Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.

Диффузная перестройка поджелудочной железы

Признаки и симптомы

Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.

Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.

В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.

Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.

При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения.

Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы.

Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

• Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
• Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
• Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
• Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
• Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
• Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
• При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Хронический панкреатит – современный взгляд на проблему

Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита

При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.

Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой).

При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).

Борьба с болью

При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка).

Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.).

Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.

Восполнение объёма циркулирующей крови

Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.

Профилактика инфицирования и септического шока

Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.

Диета

Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе.

Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи.

Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости).

В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.

Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.

Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита

Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.

Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:

• Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
• Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
• Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
• Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.

Профилактика и образ жизни

Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя.

На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются.

Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.

Источник: https://pankreatit.su/alkogolnyi/

Алкогольный панкреатит

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, приводящее к нарушенному производству секрета и срыву процессов пищеварения. Алкогольный панкреатит развивается у половины людей, страдающих от последствий зависимости от спиртного.

У второй половины болезнь протекает без выраженных симптомов и обнаруживается после смерти на патологоанатомическом вскрытии. Заболевание возможно в острой или хронической форме. В МКБ-10 имеется код только для хронического панкреатита алкогольной этиологии (K86.0).

Какой вид алкоголя самый опасный?

Связь с алкоголем изучена по дозировке чистого этилового спирта. До 45% пациентов с острым панкреатитом пострадали из-за выпитой значительной дозы.

Если человек употреблял по 80 и более грамм спирта ежедневно или раз в 2 дня, то шанс заработать алкогольный панкреатит ограничен тремя-четырьмя годами.

При проживании в чистой экологической зоне начальные признаки проявляются спустя 10–15 лет.

На срок поражения поджелудочной железы зависит не тип напитка, а употребляемая доза спирта. Даже при ежедневной выпивке 20 г возможно нарушение функций и необратимые изменения в органе. Алкоголь признан в медицине наиболее распространенным и опасным ядовитым веществом. Не все люди это понимают и расплачиваются ранней потерей здоровья.

Имеются ли факторы риска?

Большой «стаж» алкоголизма способствует возникновению утяжеляющих условий, которые предрасполагают к ранней патологии поджелудочной железы. К ним относятся нарушения питания:

• обильное переедание, увлечение жирными мясными блюдами, копченостями, жареной пищей, острыми приправами;
• длительные низкокалорийные диеты, голодание;
• недостаток белка в пище;
• длительные перерывы в еде.

В группу риска попадают люди с разными хроническими заболеваниями:

• желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезии желчных протоков);
• циррозом печени;
• болезнями 12-перстной кишки (дуоденит, язва);
• сахарным диабетом;
• аллергическими проявлениями.

Осложняющими факторами в поражении железы могут стать некоторые лекарственные препараты, острые инфекционные заболевания.

Наследственная предрасположенность рассматривается специалистами как в плане возможного алкоголизма, так и преимущественного поражения поджелудочной железы.

Наиболее опасны уксусный альдегид и уксусная кислота

Механизмы воздействия алкоголя на поджелудочную железу

После приема внутрь алкоголь распадается в печени на отдельные метаболиты. Под их влиянием поражаются ткани поджелудочной железы, нарушается процесс выработки пищеварительного сока. В содержимом появляется слишком много протеинов (белковых соединений).

Одновременно растет концентрация соляной кислоты в желудке, что стимулирует синтез в 12-перстной кишке гормонального вещества холецистокинина (панкреозимина). Его становится в 10 раз больше нормального уровня.

В печени усиливается выработка желчи. Как следствие, в протоках железы наблюдаются застойные явления. Протеины коагулируются (свертываются) и превращаются в белковые пробки, которые закупоривают протоки железы и прекращают выделение секрета в кишечник. Внутри растет давление. Это вызывает переход ферментов сока в окружающую ткань (паренхиму поджелудочной железы) и ее расщепление.

Наиболее агрессивными свойствами обладают следующие ферменты:

• фосфолипаза;
• эластазин;
• пепсин;
• химотрипсин.

Поступающий алкоголь повышает тонус мышц сфинктера Одди, перекрывает клапан, регулирующий выход секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку

Они переваривают не пищу, а ткань поджелудочной железы. Внутри органа происходят процессы разложения и некроза. Погибая пораженные участки выделяют серотонин и привлекают тучные клетки, обеспечивающие фагоцитоз. В ответ суживаются сосуды, что способствует еще большему нарушению питания органа, гипоксии, нарастает воспалительный процесс, появляется отек железы.

Для пораженного органа характерны:

• увеличенные размеры;
• отечность паренхимы;
• участки некроза;
• очаги с гнойно-некротическим содержимым.

Эти процессы наиболее типичны для острой формы алкогольного панкреатита. Остановить цепную реакцию очень сложно. Необходимы сильнодействующие лекарственные препараты, направленные сразу на все участки патогенетической цепи.

К патогенезу хронической формы добавляются вызываемые временем и алкоголем нарушения:

• в протоках железы у 95% больных появляются не просто белковые глыбки, а соли кальция формирующие камни (кальцинаты), воспаление называется кальцифицирующим;
• рост камней способствует нарушению оттока пищеварительного сока;
• хроническое воспаление формирует участки разрастания рубцовой ткани на месте паренхиматозных клеток.

В норме в составе панкреатического сока достаточно много кальция и бикарбонатов. Ионы кальция необходимы для активации трипсиногена и панкреатической липазы. Чтобы соли не кристаллизовались в поджелудочной железе имеется подавляющее вещество – ингибитор роста кристаллов (гликопротеин или литостатин). Под влиянием алкоголя блокируется синтез литостатина и повышается концентрация солей.

Накопление кальция в виде кристаллов солей и камней еще более активизирует ферменты

Симптомы и клиническое течение

Патологические изменения в поджелудочной железе вызывают проявление симптоматики алкогольного панкреатита. У пациентов появляются:

• интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, их трактуют, как «опоясывающие», сопровождаются жжением, могут становиться нестерпимыми, больной кричит, мечется;
• тошнота с обильной повторной рвотой, не приносящей облегчения;
• понос, частый жидкий стул до 6 раз в сутки, каловые массы содержат включения жира, поэтому на вид покрыты жировой пленкой.

Общее нарушение пищеварения, связанное с распространением воспаления из железы на соседние органы, вызывает:

• метеоризм (вздутие живота);
• отрыжку;
• потерю аппетита;
• резкий запах кала.

Возможно повышение температуры. Больные с хроническим панкреатитом чувствуют менее интенсивно проявляющиеся признаки при обострениях. Из-за плохой усвояемости пищи и частых поносов они теряют вес. Характерна раздражительность, постоянная слабость.

Способы диагностики

Заболевание невозможно обнаружить до наступления повреждения клеток поджелудочной железы. Ни в анализах, ни на УЗИ не выявляется патология. Важно установить при опросе в анамнезе склонность пациента к алкоголизму, выяснить частоту употребления спиртосодержащих напитков.

Факт длительного приема даже малых доз является причиной панкреатита, о которой люди могут не подозревать и продолжать «лечиться», «успокаиваться» и «отмечать праздники».

Подозрения о воспалении поджелудочной железы подтверждаются исследованиями:

• в анализе крови при обострении выявляют лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
• в биохимических тестах наблюдаются повышение глюкозы в крови, рост активности ферментов поджелудочной железы;
• влияние алкоголя на печень выявляется по увеличенному содержанию гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз;
• в анализе мочи обнаруживают сахар, альбуминурию, трансферрин, которые у здоровых людей отсутствуют;
• в анализе кала – много непереваренных частиц, пищевых волокон, жира (стеаторея).

Существует тест для выявления функции поджелудочной железы: внутривенно вводятся секретин и холецистокинин, которые в норме активируют секрецию железы и измеряют эффект

Аппаратная диагностика заключается в проведении:

• УЗИ – устанавливает увеличение размеров органа, отечность, измененное состояние паренхимы;
• компьютерной томографии – фиксирует более слабые изменения, небольшие кисты, расширение протоков;
• эндоскопическое исследование проводится с помощью специального зонда, по которому вводят контрастное вещество, по последующей серии рентгеновских снимков контролируют его распространение и картину проходимости протоков.

Лечение диетой

Лечение панкреатита невозможно без отказа от алкоголя и строгой диеты. В острую стадию воспаления рекомендуется полный голод от 1 до 4 дней. Ограничивают даже питье воды. Эти меры необходимы для обеспечения режима покоя для поджелудочной железы.

Далее разрешают питаться по 6 раз в день небольшими порциями полужидких, протертых проваренных блюд.

Категорически исключаются:

• жирная и жареная пища;
• мясные продукты, изготовленные методом копченья (колбасы, сосиски, консервы);
• молоко;
• сладости.

Такая еда способствует усилению железой секреции панкреатического сока. Из рациона следует удалить:

• кондитерские изделия;
• конфеты и шоколад;
• цельное молоко, кефир, творог;
• жирные бульоны;
• острые приправы;
• кофе и газированные напитки;
• кислые яблоки, сливы, виноград.

Нарушение рекомендаций по питанию, а также употребление даже малых доз алкоголя вызывает новые обострения, при которых происходит замена ткани железы фиброзом

Соль применяется ограниченно. Готовить пищу можно только способом варки и на пару. Рекомендуются составить меню:

• из каш, приготовленных на воде;
• говяжьих, рыбных или куриных котлет, фрикаделек парового изготовления;
• рыбу можно есть только отварную;
• паровой омлет из двух яиц;
• овощи в виде неострой солянки;
• яблоки запеченные, проваренные в компоте;
• чай из трав (ромашка, шалфей, плоды шиповника).

При хроническом процессе для усиления синтеза инсулина рекомендуют минеральные воды:

• Боржоми;
• Смирновская;
• Славяновская;
• Ессентуки № 4, 17;
• Обуховская;
• Московская.

Такую лечебную диету придется соблюдать пациенту после острого алкогольного панкреатита не менее полугода, а хроникам – всю оставшуюся жизнь.

В стандарты терапии при алкогольном панкреатите включены препараты:

• основного действия, направленные на блокирование излишней выработки ферментов, разрушающих поджелудочную железу;
• помогающие исправить функциональные и органические нарушения процесса пищеварения, устранить тяжелые симптомы.

Ферментные препараты обеспечивают основное исправление в патогенетическом механизме панкреатита – восстанавливают нормальную продукцию секрета, устраняют застой в протоках. Пациенты отмечают улучшение пищеварения, снижение болей, уменьшение тошноты и метеоризма. Все применяемые ферментные средства делятся на препараты:

• которые, кроме ферментов, содержат желчь (Энзим Форте, Фестал, Ферестал), они не рекомендуются людям с обострениями гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки, желчекаменной болезни;
• не содержащие желчи (Мезим, Панкреатин, Креон, Панкурмен).

Креон 800, Креон 25000 включает высокую концентрацию липаз, протеаз, амилазы, но не содержит желчи

Назначать и подбирать правильную дозировку ферментов на курс продолжительностью 12 месяцев может только специалист. Следует учитывать такое обстоятельство, что слишком высокие дозы и длительное применение способны резко ослабить поджелудочную железу.

Критериями эффективности лечения ферментами служат:

• уменьшение диспепсии;
• стабилизация веса;
• снижение содержания жира в каловых массах.

Во второй группе основное применение уделяется сочетанию холинолитического и спазмолитического действия с антацидами и Н2-блокаторами (для подавления кислотности сока желудка). К препаратам с достаточным анальгезирующим действием относятся:

• Атропин;
• Гастроцепин;
• Но-шпа;
• Платифиллин;
• Папаверин.

Как антациды работают Альмагель, Фосфалюгель, жидкие смеси щелочного состава. Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин) показаны при заболевании с выраженным болевым синдромом. Обострения болезни часто вызывают воспаление в окружающих тканях железы (перипанкреат) и желчных протоках (холангит). Поэтому врач решает, кому следует назначить антибактериальные препараты:

• Ампиокс;
• Цефобид (Цефоперазон);
• Цефуроксим (Аксетин, Зинацеф);
• Доксициклин;
• Цефспан (Цефиксим).

Их вводят внутривенно или внутримышечно. Таблетированные формы можно применять при отсутствии рвоты. Если воспаление обостряется хламидиями, то более показаны Пефлоксацин (Абактал) и Сумамед (Азитромицин).

Устранить стеаторею (выведение жиров с калом) помогают витамины с жирорастворимыми свойствами (A, Е, D, К) и группы В.

Методы физиотерапии:

• с целью обезболивания показано использование криотерапии (холода) на эпигастральную область, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, воздействие электрическим потенциалом на участки спинного мозга;
• противовоспалительным эффектом обладают УВЧ низкой интенсивности, лазеротерапия;
• гальванизация имеет инсулиностимулирующее свойство, назначается больным с хроническим течением заболевания.

Пациентам показано санаторно-курортное лечение в периоды вне обострения. Рекомендуемые курорты с природными источниками:

• Ессентуки;
• Пятигорск;
• Моршин;
• Трускавец;
• Звенигород;
• Солнечногорск.

Здесь эффективно применяются:

• натуральные минеральные воды хлоридно-сульфатно натриево-кальциево-магниевого состава для питья и ванн;
• успокаивающие процедуры;
• меры для устранения гипоксии поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

Возможности хирургических способов ограничены стадией расплавления тканей. Резекция (удаление части железы) проводится при сохранности паренхимы, по наличию осложняющих факторов в виде:

• формирования кист, содержащих секрет протоков;
• абсцесса с гноем;
• свищей;
• закупорки главного протока;
• наличия злокачественного перерождения.

Человек, продолжающий пить, ведет себя к смертельному исходу

Прогноз и профилактика

Как правило, течение алкогольного панкреатита осложняется другой патологией, поскольку нарушается весь процесс пищеварения, это вызывается нарушенным балансом за счет недостатка специфических ферментов поджелудочной железы. У пациента обязательно появляются признаки:

• дискинезии и воспаления желчных протоков;
• энтероколита;
• язвенной болезни;
• значительно растет вероятность перехода воспалительного процесса железы в рак.

При острой форме исход определяется степенью тяжести, гибель пациента наступает от панкреонекроза. Если процессы повреждения железы умеренны, можно добиться полного излечения при условии соблюдения всех рекомендаций по режиму и питанию.

При хроническом течении через несколько лет появляется сахарный диабет, который упорно стремится к своим осложнениям на органы зрения, сосуды и другие органы. Прогноз неблагоприятен, сопровождается быстропрогрессирующим течением, осложнениями, механической желтухой.

По разным данным, до 50% пациентов умирают в первые 5–10 лет. Также отмечается, что 50% пациентов умирают в течение 20 лет от других болезней, связанных с алкоголизмом. Если человек вовремя остановится в употреблении алкоголя, то количество обострений снижается, удается добиться стойкой ремиссии на 5–7 лет, замедляется распад и склерозирование в поджелудочной железе.

К сожалению, врачи чаще встречаются с полным безразличием алкоголиков к своей судьбе и здоровью. Среди подобного контингента никакая профилактика заболеваний поджелудочной железы невозможна.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/alkogolnyy-pankreatit

Симптомы алкогольного панкреатита — лечение и рекомендации

Алкогольный панкреатит считается одной из форм воспаления, возникающего в поджелудочной железе и протекающего особенно тяжело.

Данные изменения в состоянии этого органа способны произойти в результате заболевания алкоголизмом, причем не только в случае его хронического характера, но и при редком употреблении большой дозы алкогольного напитка или его суррогата с одновременным заеданием всего этого высококалорийной пищей.

Основными проявлениями заболевания служит высокая температура, симптомы диареи, опоясывающая резкая боль, ощущаемая вверху живота, тошнота и позывы рвоты. Лечение такого рода болезни проходит достаточно сложно, основным условием служит полный запрет на спиртное.

Что это такое

На развитие алкогольного панкреатита особенно не влияет ни качество алкоголя, ни его вид. Такое заболевание может быть спровоцировано ежедневным употреблением пива, а может – коньяка.

Скорее, наоборот, последние изучения причин развития этих патологических нарушений в организме показали, что не только алкоголизм служит основной причиной болезни, не меньшая роль отводится генетическому предрасположению к ней.

Не является полным исключением поражение поджелудочной железы, вызванное одновременно несколькими факторами. Такое влияние способно оказать сочетание курения с алкоголем, переедания с преобладанием жирных блюд, в которых мало белка.

В большей степени виной такого исхода являются заболевания различных органов, связанные с употреблением алкоголя.

Как выглядит, фото

Основные симптомы, характеризующие заболевание

Такое заболевание, как алкогольный панкреатит, может иметь острый характер, а также хроническую форму. Болезнь в основном поражает взрослых молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Согласно медицинской статистики, такой вид панкреатита с каждым годом диагностируется все чаще. Основными признаками заболевания служат:

• Боль абдоминального характера, усиливающаяся в результате приема очередной дозы спиртного в период от одного до трех дней;
• Возникновение шокового состояния, возможное при острой форме и возникающее от острой нестерпимой боли;
• Выделение холодного пота в виде испарины, происходящее при обострении от сильной боли;
• Запущенные стадии болезни способны проявиться стеатореей в виде испражнений с маслянистой фактурой;
• В результате нарушений в пищеварительной системе, возникает тошнота и позывы к рвоте.

При своевременной диагностике и начатой вовремя терапии, алкогольный панкреатит заканчивается благоприятно. Продолжительность лечения и его исход во многом будет зависеть от тяжести негативных изменений в состоянии пораженного органа.

Причины болезни

Основной причиной зарождения и развития алкогольного панкреатита остается токсическое поражение клеток, образующих ткани железы, веществами, получаемыми при распаде алкоголя.

Поврежденные клетки провоцируют активное выделение ферментов, начинающих переваривать собственную железу. В результате на месте гибели тканей образуются очаги некроза, железа увеличивается в размере, растягивая свою оболочку.

Подобное состояние сопровождается сильной болью, а на месте повреждений образуются псевдокисты с заполнением их жидкостью и некротизированной тканью.

В тканях, образующих железу, происходит развитие фиброза, а соединительная ткань, заменившая здоровую, вызывает деформацию стромы железы и ее протоков. В итоге поджелудочная железа повреждается все больше, с застаиванием в ней выделяемого секрета.

Функция выделения фермента также работает не в полную силу, вызывая тем самым диспепсические проявления.

Нормальные ткани, образующие тело самой железы, все в большей мере замещаются жиром и соединительными тканями, что в итоге приводит к изменениям в эндокринных функциях с развитием сахарного диабета.

Давно известно, что любой вид алкоголя приводит к образованию большого количества свободных радикалов, способных повреждать здоровые клетки. Если пациент еще и курит, то к этому состоянию присоединяется спазм сосудов с ишемическими изменениями в железе. Еще более усугубляет положение жирная пища, повышающая выделение ферментов, которые также повреждают производящий их орган.

Виды заболевания

Например:

1. Острый алкогольный панкреатит. Возникает в случае приема большой дозы алкогольных напитков, сопровождаемых другими действиями, способствующими развитию такого состояния в виде курения и неправильного питания.
2. Хронический алкогольный панкреатит. Чаще служит продолжением острой формы, но может выступать в качестве самостоятельной патологии. Вероятность его развития возрастает при приеме небольшой дозы (не более 20 мл) алкоголя ежедневно. Первые признаки заболевания можно ощутить через два года с начала болезни. Чаще всего такое изменение в состоянии поджелудочной железы возникает все-таки из-за превышенных доз спиртных напитков.

Чтобы предупредить развитие именно хронического вида болезни, необходимо своевременно провести лечение острой формы. В этом случае удается избежать тяжелых осложнений и максимально восстановить функции поджелудочной железы.

Диагностика

Проведение диагностики на начальной стадии болезни, когда проще всего устранить ее основные симптомы, затруднительно.

В это время невозможно обнаружить типичные признаки патологического изменения в поджелудочной железе ни с помощью УЗИ, ни при помощи других диагностических методов. Результаты анализов тоже не покажут, характерных для этого вида заболевания, изменений.

Явная симптоматика болезни проявится лишь тогда, когда в железе произойдут значительные разрушения с заметным ее отеком и наличием участков с некрозом.

По этой причине необходимо провести ряд исследований, позволяющих не ошибиться в диагнозе. Прежде всего это будут следующее:

• Клиническое исследование крови, позволяющее выявить маркеры имеющихся воспалений;
• Биохимический анализ, определяющий активность ферментов;
• Анализ на гамма-глутамил-транспептидазу, являющийся показателем панкреатита и хронической формы алкоголизма;
• Проведение копрограммы;
• Применение теста с холецистокинином, отвечающим за производство ферментов.

При помощи УЗИ органов, расположенных в брюшной полости, дают оценку размеров поджелудочной железы, имеются ли в ней кисты, расширение протоков или кальцинаты. Осматривают и печень с желчными протоками, так как при панкреатите они могут изменяться.

На МРТ или КТ исключают возможность развития опухолей, осматривают железу и ее размеры.

Рентгеновские снимки, полученные с применением эндоскопа и контрастного вещества, могут показать состояние протоков, а возможность дать оценку их состояния позволяет проведение ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Код по МКБ 10

Лечение

Терапия данного панкреатита проходит под наблюдением многих специалистов. Условие, которое необходимо беспрекословно выполнять для успешного лечения – полный отказ от любого вида алкогольных напитков. Но даже и в этом случае дать гарантию на полное восстановление никто не может.

Курс лечения заключается на общих рекомендациях, которых обычно придерживаются при любой форме панкреатита. При тяжело протекающих случаях заболевания проводят лечебное голодание нескольких первых дней.

При остальных состояниях, которые не представляют особенной угрозы здоровью, назначают диету с отказом от вредных привычек.

Методы консервативной терапии включают ферментные средства, заменяющие недостаточное производство собственных, а также препараты с противорвотными свойствами. Ведется постоянный строгий контроль за содержанием сахара в крови, а в случае необходимости проводят его коррекцию. Обязательной мерой считается восполнение организма необходимыми витаминами и микроэлементами.

В некоторых случаях может понадобиться оперативная помощь, заключающаяся во вскрытии абсцессов, в удалении кист и резекции железы, в обработке свищей и для рассоединения спаечных процессов.

Такие меры, как правило, требуются в тяжелых случаях болезни, при необходимости операции прогноз болезни становится хуже.

Оперативное вмешательство в поджелудочную железу при панкреатите во много раз увеличивает риск развития диабета.

Диета

Вместе с проводимой терапией и применением способов народной медицины, лечение панкреатита включает и диетическое питание.

Специальный рацион с набором продуктов, позволяющих разгрузить и облегчить работу ЖКТ, сделает лечение более эффективным. Диета позволит привести в норму функционирование поджелудочной железы и уменьшить до минимума возможность обострений.

Также, облегчить свое состояние больные с панкреатитом могут, следуя нескольким несложным правилам:

• Осуществлять частый прием пищи, интервал между ними не должен быть больше трех часов;
• Порция еды не должна быть большой;
• Не питаться слишком горячими или охлажденными блюдами;
• Пища должна быть приготовлена на пару или отварена;
• Необходимо хорошо пережевывать еду;
• Не допускается запивать пищу водой, особенно в период обострения заболевания.

При своевременно начатом лечении срок строгого ограничения в питании продолжается не более трех недель. Если лечение принесло положительные результаты, допускается некоторое послабление, но диета может продлиться до трех месяцев.

Больные с панкреатитом должны понимать, что несерьезное отношение к диетическим требованиям не будет способствовать эффективному лечению.

При хроническом алкогольном панкреатите следить за своим питанием придется всю жизнь, так как при любом послаблении можно ожидать тяжело проходящего обострения.

Сейчас читают:   Что такое билиарный панкреатит — симптомы, лечение и отзывы

Народные средства

Панкреатит считается серьезной патологией, которая способна повести себя совершенно непредсказуемо. Именно поэтому при первых его симптомах нужно не заниматься самолечением, а обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Использовать народные методы в комплексном лечении болезни даже приветствуется, однако, важно понять – навсегда избавиться от панкреатита и полностью восстановить поджелудочную железу уже невозможно.

Применяя эффективные способы лечения можно приостановить негативные изменения в тканях железы, улучшить ее состояние и облегчить работу.

Народная медицина до настоящего времени не утратила свою популярность, ее рецепты все так же часто используются в лечении многих болезней, в том числе и панкреатита.

Необходимо понимать, что при обострении заболевания рецепты нетрадиционной медицины могут принести вред, а вот при его хронической форме народные средства способны очень помочь. Для лечения используют лекарственные растения, травы, мед и прополис, то есть все то, что улучшает работу поджелудочной железы и устраняет симптомы заболевания.

Несмотря на натуральность используемых средств, любое из них может вызвать индивидуальную реакцию. Поэтому перед тем как что-то предпринимать, необходимо проконсультироваться со специалистами.

Профилактика

Меры профилактики алкогольной формы панкреатита основываются на отказе от алкоголя и курения, обеспечении полноценного питания с ограничением жира и с необходимым количеством белка, а также в ежегодных профилактических обследованиях с посещением гастроэнтеролога.

Возможность осложнений

Нередким последствием алкогольного панкреатита является механическая желтуха, образование свищей или кист. В результате желтухи происходит сильное отравление организма желчью. Не меньшую опасность представляют и различные заболевания, развивающиеся на фоне панкреатита. Это может быть сахарный диабет, заболевания печени, холецистит и даже более серьезные болезни, такие как онкология.

Продолжительность жизни

Прогноз заболевания хроническим панкреатитом может быть неблагоприятен. В случае его острого характера исход заболевания зависит от тяжести произошедших изменений в состоянии железы, серьезности проявляемых симптомов и своевременности проведенного лечения. Достаточно часто заболевание заканчивается панкреонекрозом тканей, приводящего к летальному исходу.

Отзывы

Евгений:

У меня такой случай с соседом был, очень уж он увлекался спиртным. Здоровье стало подводить, думали на цирроз печени, а оказался алкогольный панкреатит. Не выдержала поджелудочная железа.

Алевтина:

У моего свекра похожие симптомы, причем не скажу, что он сильно пьющий, работу не прогуливает, деньги не пропивает, скандалы в семье не устраивает, да и так у него умелые руки. Дачу свою, собственными силами как теремок обделал.

А вот не может себе отказать в паре рюмок за ужином, а в выходные еще и среди дня позволяет. Как он говорит, для аппетита. В итоге у него стали боли в животе появляться, иногда тошнит, а при нажатии на область поджелудочной железы он чувствует болезненность.

Неужели это невозможно вылечить, а он и слышать не хочет о прекращении выпивок.

Источник: https://ogkt.ru/pankreatit/alkogolnyj-pankreatit-techenie-bolezni-lechenie-i-profilaktika.html